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小儿腹泻病的临床表现与分期、分型
1.根据临床表现分类
（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增多，每天约10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水及电解质紊乱症状。
（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每日10余次或数十次，黄绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
1）脱水
①脱水性质：现存体液渗透压的改变。脱水的同时亦伴有电解质的损失，根据水与电解质丢失比例的不同，可分为3种性质不同的脱水。详见下表所示：
②脱水程度：即累积的体液损失，可根据病史和临床表现综合估计。一般将脱水分为3度。详见下表所示：
2）代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内酮体形成增多；血容量减少，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。脱水越重，酸中毒也越重。临床表现轻度酸中毒的症状不明显，呼吸稍快，不易早期诊断。中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡，烦躁不安；重度酸中毒时心率变慢，呼吸深快其节律不齐，嗜睡，昏睡，昏迷，由于心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少，可发生低血压和心衰。
3）低钾血症。吐、泻丢失；摄入不足，肾脏保钾功能差；脱水、酸中毒纠正后，当血钾＜3.5mmol/L时，临床出现低钾症状，称为低钾血症。主要表现精神萎靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽，低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
4）低钙和低镁血症。进食少，吸收不良；大便中丢失；脱水、酸中毒纠正后出现手足搐搦或惊厥。少数输液后出现震颤、手足抽搐或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。
2.根据发病机制分类
（1）分泌性腹泻：由产生肠毒素的细菌各病毒所致，小肠分泌增多，超过结肠吸收限度。
（2）渗出性腹泻：由侵袭性细菌引起，侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、炎性细胞浸润、溃疡和渗出等病变。
（3）渗透性腹泻：双糖酶缺乏或分泌不足，或由于肠道中短链有机酸产生过多，使肠道中肠液的渗透压增高。
（4）肠道吸收障碍性腹泻。
（5）肠道运动功能亢进性腹泻。
3.根据病程分类
（1）急性腹泻：病程＜2周。
（2）迁延性腹泻：病程2周～2个月。
（3）慢性腹泻：病程＞2个月。
4.常见几种不同病原所致腹泻的临床特点
（1）病毒性肠炎。常发生于秋季，习惯称为"秋季腹泻".起病急，常伴有上呼吸道感染如发热、上感、呕吐等症状，一般无明显的中毒症状。大便次数增多，量多、水多、色黄。大便呈水样或蛋花汤样，有少量黏液，无腥臭，镜检白细胞极少或无。腹泻重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月～2岁的婴幼儿。抗生素治疗无效，病程约为5～7天。
（2）四种类型大肠埃希菌肠炎。①致病型大肠埃希菌肠炎：潜伏期约1～2天。起病较缓，大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。②产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。症状与致病型大肠埃希菌肠炎相似。③侵袭性大肠埃希菌肠炎：潜伏期18～24小时，起病急，发热、腹泻频繁，大便粘冻样含脓血，常伴恶心、呕吐，腹痛和里急后重，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。④出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。体温可正常，可有腹痛。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
（3）金**葡萄球菌肠炎。多继发于长期大量口服广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰阳性球菌。大便培养有金**葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。
（4）真菌性肠炎。常为白色念珠菌，多发生于体弱、长期应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的病儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。
概述轮状病毒性肠炎的临床表现特点?
—— 戴江瑞 刘银萍 王姣峰 张伟 马培志/文 河南省人民医院
秋风渐起，又到了小儿腹泻的多发季节。腹泻虽然是常见的疾病，但是也有过于严重导致生命危险的病例，小儿腹泻也是小儿死亡的重要原因之一。家长们可以多了解一下相关知识，早做防范。
小儿秋季腹泻，又称轮状病毒肠炎，是由轮状病毒感染引起的，因其在深秋和初冬高发而得名，以6个月-3岁婴幼儿最多见。轮状病毒感染后，临床表现有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻，通常会有1~3天的潜伏期，起病初期会有呕吐，常伴发热和上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕等，易被家长误认为是呼吸系统疾病，随后才出现腹泻，宝宝表现为大便次数多、量多、水分多，性状呈**水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。
秋季腹泻为自限性疾病，自然病程约3-8天（病毒一般在体内存留5-7天）左右会自愈，但是如果并发了严重脱水、电解质紊乱或代谢性酸中毒，严重者可能危及生命。目前尚无针对轮状病毒的特效药，主要对症支持治疗。
处理原则：注意补液，预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
如果宝宝不幸中招，出现腹泻后，要注意补充液体。家长在家护理需注意观察患儿脱水程度，可依照以下表格判断：
病情轻、无明显脱水的患儿可在家中治疗，重症脱水需立刻到医院就诊。
患病期间，家长应为患儿及时补充足够的液体以防止脱水。如果此时为母乳喂养，则应增加喂养的次数以及延长每次喂养的时间。如果为混合喂养的情况，可多让患儿喝些米汤、菜汤或饮用水。在每次排便后需补充一定量的液体（6个月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2岁-10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少喝多少），直到病情好转为止。如果患儿已经出现了轻度或者中度脱水现象，应在医生指导下为其补充口服补液盐。
患儿在患病期间不推荐禁食处理，可以服用习惯的食物，并尽量鼓励多吃一些，这样可以有效恢复肠道功能。在此期间，家长不用担心过多的食物会引起消化不良，而长期禁食的做法更是有害的。如果在剧烈呕吐之后，可以让患儿短期禁食。半岁以内的患儿可以继续喂养配方奶，半岁以上的患儿则可继续食用日常的食物，例如面条、蛋、肉以及鱼。如果一次进食较少，可以选择少食多餐的方式。要避免进食富含粗纤维的蔬菜、水果、高糖食物、油炸食物。病毒性肠炎常伴随着继发性双乳糖酶缺乏，如果患儿乳糖不耐受，则需要改用无乳糖或者低乳糖的配方奶粉喂养，或者在母乳喂养前，让患儿服用乳糖酶，以减轻肠道消化的负担，同时又满足营养摄取，有利于病情的好转。
此外，患有秋季腹泻的患儿可以在进食后补充一些锌，可减轻病情。半岁内的患儿，锌每日所需10mg，半岁以上，每日所需20mg，口服10-14天。
可对症选用的药物：①微生态调节制剂：目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。②肠粘膜保护制剂：吸附病原体，维持肠细胞正常吸收与分泌功能；与肠道粘液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用，以阻止病原微生物的攻击，常用药如蒙脱石散。
另外生活上要注意腹部保暖、生活用品消毒，保持肛门清洁，便后擦洗干净、婴儿及时更换尿布。
如果超过三天，病情仍未好转，或者已经出现了腹泻次数过于频繁、呕吐、明显口渴、发热、大便带血等症状，家长应立即带患儿去医院就医，不要耽误病情，避免造成不必要的伤害。
为预防小儿秋季腹泻，提倡母乳喂养，要积极防治营养不良，注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯。还可接种轮状病毒疫苗（排除禁忌症、注意接种时机与正确使用方法），以防万一。
(1)具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻。(2)多见于6～24个月的婴幼儿。(3)起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显的中毒症状。多数患儿在病初即发生呕吐，随后大便次数增加，每日10次左右。量多，呈水样或蛋花样，有少量粘液，无腥臭味。腹泻重者可出现脱水症状，病程5～7天，少数较长。(4)大便镜检常无异常发现，培养无致病菌生长；感染后1～3天大便中即有大量病毒排出，此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒，血清抗体一般在感染后3周上升。
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